[학술지] 당뇨합병증 - 잇몸질환에 관한 연구

Diabetes and gum disease: Does oral health matter?

당뇨병과 잇몸 질환: 구강 건강 중요한가?

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Imogen, M., & Penny, H. (2018). Diabetes and gum disease: Does oral health matter?. Journal of Diabetes Nursing, 22(3)

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출처:

첨부파일

Diabetes_and_Gum_Disease_jdn022-hodge.pdf

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논문 요약

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잇몸 질환은 당뇨병과 양방향성의 관계를 가지고 있는 질병이다. 당뇨병에 걸린 사람, 특히 조절이 힘든 당뇨병을 가진 사람은 잇몸 질환을 가질 위험성이 크다. 증상으로는 빨개지고, 붓고, 피나는 잇몸들, 입냄새, 그리고 물러지는 잇몸으로 치아가 약해지는 것 등이 있다. 많은 사람들이 잇몸 질환과 당뇨병의 관계에 대해 잘 알지 못한다. 그래서 이 기사는 독자들이 잇몸 질환에 대한 지식을 넓히는 것과 당뇨병과의 양방향성 관계를 이해하는 것을 목표로 한다. 환자의 구강 건강 관리에 대해서 조언도 포함되어있다.

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도입부

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잇몸 질환은 영국 성인 인구의 45퍼센트가 가지고 있다; 그 중 10퍼센트는 심각한 수준이다. 잇몸 질환은 염증이나 치아를 지탱하는 잇몸의 표피조직 파괴 등의 특성이 있다. 당뇨를 가진 사람들은 잇몸 질환의 위험성이 크다. 최근 설문조사에 따르면 당뇨환자 33퍼센트가 잇몸 건강에 대한 영향력을 인지하지 못하고 있었으며, 75퍼센트의 설문 대상자가 피나는 잇몸을 가지고 있었다. 특히 흡연자에 경우에는 초기 잇몸 질환 증상이 무증상으로 나타나는 경우도 있었다. 그러므로 당뇨환자는 치과를 정기적으로 가야하며 치아에 끼는 치석이 없도록 유지해야한다.

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잇몸 질환과 당뇨병: 양방향성 관계

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당뇨병은 절대적으로나 상대적으로, 인슐린 생산의 결함으로 인해 과혈당상태를 일으킨다. 당뇨병 환자는 잇몸 질환에 취약하며 당뇨가 조절되지 않는다면 특히 위험하다. 당뇨로 인한 혈당의 증가는 신경, 혈관, 심장, 신장 그리고 눈에 문제를 일으킨다. 또한 잇몸 조직에 영향을 끼친다. 혈관 손상으로 인해 감소된 산소와 영양 수준은 환자들을 치석 박테리아의 감염에 예민하게 만든다. 혈당량 조절이 어려우면 또한 침 속 당 함유량을 높이고, 그 당은 박테리아의 증식과 치석 형성에 영향을 미친다. 다른 면에서, 극심한 치주염을 가지고 있는 당뇨병 환자는 과혈당의 위험성이 증가하고, 당뇨병이 없는 사람은 혈당 조절이 저해된다. 잇몸 조직에 생긴 염증은 혈액순환을 방해하고, 면역 체계에 문제를 일으킨다. 결국 혈당 조절에 문제가 생긴다.

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=> 당뇨병은 치석 박테리아의 감염, 치석 형성, 과혈당을 유발한다. 또한 혈액순환을 방해하고 면역 체계를 약하게 만든다.

=> 잇몸 질환을 갖게 되면 혈당 조절이 저해된다.

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치료

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만약 당뇨병과 잇몸 질환을 모두 가지고 있을 경우, 어느 한 질병의 최적의 치료를 한다면 다른 질병의 표시와 반응을 개선할 수 있다. 당뇨병이 없는 사람이라도, 잇몸 질환을 치료하면 혈당량을 개선할 수 있다.

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당뇨 환자의 구강 건강에 관한 인식 개선

 

당뇨 환자들은 구강, 잇몸 건강에 대한 영향을 많이 인식하지 못한다. 건강관련 종사자들은 새로이 진단받거나 오래 당뇨 환자였던 사람들에 잇몸 질병 위험성에 대해 내용을 알길 바란다. 아래 조언 리스트는 당뇨 환자들이 알아야 할 조언들이다.

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당뇨 환자들을 위한 구강 건강 조언

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• 잇몸 질병의 초기 증상 검진을 위해 주기적으로 치과의사나 치과 위생사를 만나라. 의사에게는 당뇨가 있다는 것을 알리고 정밀 검사를 받아야 한다.

• 효율적인 치석 제거 식이요법을 따라라. 두 번은 양치를 하고, 하루 한 번 치석 제거를 해라. 특히 이와 잇몸 사이 공간을 닦아야 한다.

• 플루오린이 함유된 치약으로 양치 후 뱉고 헹구지 말아라. 플루오린이 치아가 썩는 것 막는 것을 도와준다.

• 양치 후 일주일에 한 번씩 치석 제거제를 사용하여 치석 퇴적물을 제거한다. 이 과정은 당신이놓치는 부위에 초점을 맞추고 매일 모든 치아 표면의 치석을 제거하는 데 도움이 될 것이다.

• 잇몸 질환의 치료는 당신과 당신의 주치의가 서로를 이해하는 것이 중요하다. 치석 제거를 잘 달성하고 유지하고 주치의에게 정기적인 진료를 받는 것은 평생의 약속이다.

• 건강한 생활 방식을 따라라. 예를 들어, 균형 잡힌 식사, 설탕이 든 음식과 음료 빈도수 줄이기, 물 많이 마시기, 꾸준한 운동과 금연이 있다.

• 혈당조절을 잘하면 잇몸 질환의 위험성을 줄일 수 있다. 만약 이미 잇몸 질환을 겪고 있다면, 혈당 수치 개선을 통해 병의 진행을 늦출 수 있다.

• 잇몸 질환의 개선은 혈당 조절이 어려운 사람들의 혈당 조절 개선과 당뇨 합병증 예방에 도움이 된다는 증거가 있다.

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당뇨 환자에게 일어날 수 있는 다른 구강 문제들

 

당뇨 환자에게 당은 식단에서 가장 중요한 부분입니다, 특히 과혈당은 아주 흔한 일입니다. 이것은 충치의 위험성을 높입니다. 이가 썩는 것을 방지하기 위해, 환자들은 이를 닦을 때 플루오린 치약을 사용하거나 가능한 설탕을 적게 먹는 것을 권장한다. 당뇨를 위해 처방된 몇가지 약들은 침을 감소시켜 구강 건조증을 일으킬 수 있다. 건조해진 입은 구강염, 충치, 치석과 입냄새 등을 유발할 수 있다. 치과에서는 이러한 증상을 방지하기 위해 침 대체제와, 플루오린이 다량 함유된 치약을 처방할 수 있다.

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=> 당뇨 약이 구강 건조증 유발 가능 -> 구강염, 충치, 치석, 입냄새 유발

=> 침 대체제, 플루오린 치약으로 예방

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결론

 

구강 질병은 57가지 전신 질환과 연관되어왔다. 그리고 구강 질병과 당뇨병은 강한 관련이 있다는 것이 확인 되어왔다. 구강 건강은 현재 DESMOND(당뇨 관련 교육)에 포함되어 있지 않다. 당뇨병을 관리하는 중요성은 잘 알려져 있지 않으며 의학, 치의학적으로 과소 평가 되고 있다. 당뇨와 구강 질병의 양방향성 특징 때문에 이러한 위험을 이해하고 구강 건강을 유지해야한다. 치과의사나 치위생사를 주기적으로 방문해 환자의 초기 증상을 확인, 방지해야 한다. 구강 연구는 당뇨병 환자의 혈당 조절과 관련된 구강 질환의 치료 효과를 더 연구하기 위해 대규모 무작위 실험이 필요하다.

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[당뇨 관련 논문 발췌 부분]

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Abstract

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Periodontal (gum) disease (PD) is a prevalent condition that has a bidirectional relationship with diabetes. A person with diabetes, especially poorly controlled diabetes, has an increased risk of PD. Symptoms include red, swollen, bleeding gums, bad breath, receding gums, tooth sensitivity, loose teeth and eventual tooth loss. The link between PD and diabetes is not well known or understood by people living with diabetes, or by some medical and dental care practitioners. This article aims to improve the reader’s knowledge of PD and describe factors that influence its presence and the bidirectional relationship. Important advice for the oral health management of patients living with diabetes is included.

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Beginning

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Periodontal disease, also known as gum disease, is a prevalent condition affecting 45% of the UK adult population; around 10% are affected by the most severe form (Adult Dental Health Survey, 2009). Periodontal disease is characterised by inflammation and destruction of the tissues and structures which support and hold teeth in place (Marsh, 2010). People with diabetes have an increased risk of periodontal disease (Löe, 1993). A recent survey showed that 33% of people living with diabetes are unaware that it can affect their gum health, yet 75% of people in the survey reported having bleeding gums (Woodfield, 2017). The early signs of periodontal disease can often be asymptomatic, however, especially in people who smoke. People with diabetes are therefore encouraged to visit their dentist regularly and maintain excellent plaque removal from their teeth to prevent the initiation and progression of periodontal disease. Periodontal disease has a bidirectional relationship with diabetes (Casanova et al, 2014), meaning that the presence of one disease can influence the presentation of the other and vice versa. Also, optimal management and treatment of one disease may influence the presentation and response to treatment of the other in both directions (Simpson et al, 2015).

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Periodontal disease and diabetes: A bidirectional relationship

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Diabetes is characterised by a state of hyperglycaemia due to the absolute or relative deficiency in insulin production. A person with diabetes has an increased risk of periodontal disease, especially if the diabetes is poorly controlled (Botero et al, 2012). The increase in blood glucose that occurs in diabetes can cause damage to the nerves, blood vessels, heart, kidneys and eyes. In the same way, the periodontal tissues can also be affected. The reduced oxygen and nutrient levels that occur in the gums as a result of damage to the blood vessels make patients more susceptible to infection by the plaque bacteria. Poorly controlled blood glucose levels also lead to a rise in glucose in the saliva, which feeds the bacteria and increases the formation of dental plaque. In the other direction, the presence of severe periodontitis has been shown to increase the risk of hyperglycaemia in people with diabetes and compromise glycaemic control in people without diabetes (Demmer et al, 2010; Casanova et al, 2014). The inflammation that occurs in the periodontal tissues escapes into the bloodstream and upsets the body’s immune system, which in turn affects blood glucose control.

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Treatment

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If a patient has both diabetes and periodontal disease, optimal management and treatment of one disease can improve the presentation and response to treatment of the other and vice versa (Simpson et al, 2015). Even in people who do not have diabetes, treatment of periodontal disease can improve blood glucose levels.

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Improving knowledge of oral health in people living with diabetes

 

People with diabetes are often unaware of its possible effect on their oral and periodontal health. Healthcare providers, including diabetes specialist nurses, practice nurses, GPs and healthcare assistants, are encouraged to inform both newly diagnosed and long-standing diabetes patients about their increased risk of gum disease. Box 1 lists the oral health advice that should be given to patients with diabetes.

 

Oral health advice to give to patients living with diabetes

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• Attend your dentist or hygienist regularly for screening for the early signs of gum disease and undergo treatment as necessary. Inform the dentist that you have diabetes and ask for a detailed gum health examination, which is available on the NHS.

• Follow an effective personal plaque-removal regimen, including tooth brushing twice a day and removing plaque from between the teeth once a day, especially at the junction where the tooth meets the gum.

• Use a fluoride-containing toothpaste and spit – do not rinse – after brushing. Fluoride will help to protect the teeth from tooth decay.

• Use plaque-disclosing tablets once a week after brushing to assess where plaque deposits remain on the tooth surfaces. This process will help you focus on the areas being missed and to remove plaque from all the tooth surfaces on a daily basis.

• It is important to understand that the treatment of gum disease is a partnership between you and the clinicians who care for you. Achieving and maintaining good plaque removal and attending for regular appointments with the dentist or hygienist are a lifelong commitment.

• Follow a healthy lifestyle, e.g. eating a balanced diet, reducing the frequency of sugary foods and drinks, drinking plenty of water, taking regular exercise and not smoking.

• You can reduce the risk of having gum disease by maintaining good blood glucose control. If you already suffer from gum disease, improving blood glucose levels can slow the progression of the disease and improve the outcome of treatment.

• There is evidence that treatment of periodontal disease can result in improvement in blood glucose control in people with poorly controlled diabetes and reduce the risk of the other complications of diabetes.

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Other oral problems that can occur in people with diabetes

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For people with diabetes, sugar may be an important part of the diet, especially if hypoglycaemia is commonplace. This can increase the risk of tooth decay (caries). To prevent tooth decay, patients are encouraged to use fluoride toothpaste when they brush their teeth and reduce the frequency of sugary food and drink consumption where possible. Some medications prescribed for the treatment of diabetes can cause xerostomia (dry mouth) because of reduced salivary flow. A dry mouth increases the risk of oral thrush, tooth decay, periodontal disease and halitosis. A dentist or GP can prescribe salivary substitutes and a high-fluoride toothpaste to alleviate these effects.

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Discussion and conclusion

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Periodontal disease has been linked to 57 systemic diseases (Loos, 2016), and a strong association between periodontal disease and diabetes has been confirmed. Oral health is not currently included in the DESMOND (Diabetes Education and Self Management for Ongoing and Newly Diagnosed) course. Its importance in the management of diabetes is not well known and is therefore undervalued by medical and dental practitioners as a whole. Due to the bidirectional relationship between diabetes and periodontal disease, people with diabetes should be informed about the increased risk of periodontal disease and encouraged to maintain good oral health. By regularly attending a dentist or hygienist, patients can be screened for early signs of periodontal disease, which are commonly asymptomatic. Periodontal research calls for large randomised controlled trials to further investigate the effect of treatment of periodontal disease on blood glucose control in people with diabetes.